Post

Otyłość a płodność

 

Obecnie problem nadwagi i otyłości jest jednym z najpilniejszych nie tylko w medycynie, ale także we współczesnym społeczeństwie. Wynika to z tempa rozwoju tej choroby wśród dzieci i osób w wieku rozrodczym. Około 1,9 miliarda ludzi w wieku powyżej 18 lat ma nadwagę, a około 650 milionów jest otyłych.

Należy zaznaczyć, że obecność otyłości u kobiet wpływa nie tylko na jej zdrowie, ale także na zdrowie jej nienarodzonego dziecka. U tych dzieci występuje więc większe ryzyko wystąpienia wrodzonych wad rozwojowych, śmierci wewnątrzmacicznej, makrosomii czy opóźnienia wzrostu płodu, co przekłada się na wzrost śmiertelności okołoporodowej w tej kategorii pacjentek. Według statystyk obecnie liczba kobiet z nadwagą lub otyłością wynosi około 20% wszystkich, które rozpoczynają ciążę. Wykazano, że nadwaga jest czynnikiem zmniejszającym skuteczność leczenia niepłodności metodami wspomaganego rozrodu, gdyż wpływa negatywnie na procesy folikulogenezy i wczesnej embriogenezy, receptywność endometrium, częstość ciąż i wyniki ciąży, przyczyniając się do wzrostu częstości występowania matek i okołoporodowych śmiertelność.

Dlatego niezależnie od sposobu zajścia w ciążę należy prowadzić terapię mającą na celu odchudzanie, w tym zbilansowane odżywianie, regularną aktywność fizyczną, konsultację z endokrynologiem, a w razie wskazań farmakoterapię. Terapia jest wymagana, nawet jeśli kobieta nie planuje ciąży i nie martwi się nieprawidłowościami w cyklu, bo to profilaktyka chorób układu krążenia, cukrzycy typu 2 i nadciśnienia.

Ciąża u otyłej kobiety wiąże się z szeregiem zagrożeń matczynych i okołoporodowych. Stopień i częstotliwość tego ryzyka zwiększa się wraz ze stopniem otyłości. Utrata masy ciała u kobiet w wieku rozrodczym planujących ciążę i potencjalna redukcja tego ryzyka to ważne zadania internistów i położników-ginekologów. Nadal nie jest do końca jasne, czy otyłość sama w sobie jest czynnikiem zwiększającym ryzyko niekorzystnych wyników ciąży, czy też predysponuje do rozwoju innych stanów patologicznych zwiększających to ryzyko. Niekorzystne skutki ciąży są często związane z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, które występują u znacznej części otyłych kobiet. Jednak u otyłych kobiet z prawidłową tolerancją glukozy prawdopodobieństwo powikłanej ciąży pozostaje zwiększone. Uważa się, że w patogenezie zaangażowane są różne mechanizmy rozregulowania metabolicznego, naczyniowego i prozapalnego działania tkanki tłuszczowej w stosunku do innych narządów i układów. To założenie potwierdza, że wraz z postępem otyłości częstość niektórych powikłań ciąży wzrasta. Zmiany epigenetyczne w odpowiedzi na zwiększone stężenia glukozy, lipidów i cytokin prozapalnych oddziałujących na płód w macicy mogą prowadzić do przemijających lub trwałych zmian w programowaniu metabolicznym, a to objawiać się będzie zwiększonym ryzykiem wystąpienia różnych chorób w kolejnym życiu.

Częstość występowania otyłości wśród kobiet w wieku rozrodczym jest bardzo zróżnicowana w zależności od zastosowanego kryterium, roku studiów oraz cech badanej populacji, ale obserwuje się wyraźny wzrost odsetka tych kobiet wraz ze wzrostem rozpowszechnienia otyłości w populacji ogólnej.

Otyłość jest często związana z zespołem policystycznych jajników (PCOS), który charakteryzuje się brakiem owulacji. W PCOS IR jest jednym z głównych mechanizmów patogenetycznych. Uważa się, że reaktywna hiperinsulinemia zaburza prawidłową folikulogenezę. Przywrócenie owulacji obserwowane u kobiet z PCOS podczas odchudzania i leczenia metforminą potwierdza tę koncepcję. Jednak nawet przy braku PCOS otyłe kobiety mają problemy z płodnością. Czas do ciąży wydłuża się proporcjonalnie do wzrostu masy ciała.

Niekorzystne czynniki związane z otyłością uszkadzają funkcję jajników i obniżają jakość oocytów, ponadto możliwe są subtelne negatywne skutki dla aparatu receptorowego endometrium. Liczne badania obserwacyjne wykazały, że utrata masy ciała prowadzi do korzystnych zmian hormonalnych i poprawy płodności u otyłych kobiet.